Позадиматочные абсцессы расположены в прямокишечно-маточном углублении; возникают после пельеиоперитонита, аднексита, гнойного аппендицита, нагноившейся внематочной беременности. При абсцессе в малом тазу в состав гнойной оболочки вовлекаются петли кишечника, сальник, внутренние половые органы.

КЛИНИКА. Высокая температура (в тяжёлых случаях до 41 С), общая слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита, боли внизу живота, иногда вынужденное положение тела. Возможно вскрытие абсцесса в прямую кишку, мочевой пузырь, петли тонкого или толстого кишечника, в брюшную полость. Вскрытие в прямую кишку обычно заканчивается самоизлечением. При перфорации абсцесса в мочевой пузырь или в кишечник возникает восходящая инфекция мочевых путей, образуются кишечные свищи. Вскрытие гнойника в брюшную полость осложняется перитонитом, что требует срочного оперативного вмешательства. Наблюдаются изменения лабораторных показателей: в периферической крови, лейкоцитоз (до 20 • 10⁹/л), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Выражена (в той или иной степени) интоксикация, чаще всего гнойно-резорбтивного характера.

ДИАГНОСТИКА основана на клинических проявлениях и результатах гинекологического исследования, при котором в прямокишечно-маточном пространстве отмечаются выпот, выпячивающий задний свод влагалища, смешение матки кпереди и вверх, а также флюктуация.

Верхняя граница выпота при позадиматочных абсцессах определяется над лоном. Здесь же пальпируются припаявшиеся петли кишечника, ограничивающие гнойник со стороны брюшной полости, в связи с этим граница притупления перкуторного звука ниже по сравнению с пальпаторной. Для уточнения диагноза прибегают к диагностической пункции. Полученный гной подвергают бактериологическому исследованию для определения возбудителя. Одновременно производится и антибиотикограмма. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гематомами (в том числе и при внематочной беременности), параметритом, нагноившимся аппендикулярным инфильтратом, нагноившейся кистой яичника, перекрутом ножки кисты, пиосальпинксом, абсцессом яичника.

ЛЕЧЕНИЕ. Эвакуация гноя пункциями с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков и химотрипсина. Наряду с этим - общее лечение (антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, витамины, болеутоляющие средства и другое).

В редких случаях позадиматочных абсцессов производят заднюю кольпотомию, при ишиоректальном абсцессе - вскрытие чрезкожным путём.

При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса назначают антианаэробную терапию. При низкорасположенных подслизистых ишиоректальных абсцессах производится вскрытие их через стенку прямой кишки. Для ликвидации остаточных явлений показана рассасывающая терапия (аутогемотерапия, полибиолин, физиотерапия - парафин, озокерит и другое). Эффективны также гинекологический массаж, лечебная гимнастика, по показаниям - седативные средства, гормональные препараты.