Главная arrow Б arrow Бесплодие женское эндокрин­ное
Бесплодие женское эндокрин­ное

Бесплодие женское эндокринное. Обусловлено нарушением нормальной деятельности системы гипоталамус - гипофиз - яичники. Саморегуляция в этой системе, отличающейся большой устойчивостью, осуществляется по принципу обратной связи.

Каждая фаза менструального цикла регулируется определённым соотношением фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизируюшего (ЛГ) гормонов. Нарушения генеративной функции яичников характеризуются недостаточностью фолликулиновой и лютеиновой либо только лютеиновой фазы менструального цикла, а также отсутствием овуляции, что может быть связано с гипоталамо-гипофизарными расстройствами, наблюдающимися в результате инфекц. или травматич. поражений участков этих систем (например, при хронич. инфекциях, ревматизме, психич. и физ. травмах).
По мнению экспертов ВОЗ (1976), среди женщин, Б. которых обусловлено не мех. факторами, могут быть выделены 7 групп в зависимости от ЭТИОЛОГИИ заболевания.
1-я группа - гипоталамо-гипофизарная недостаточность, проявляющаяся аменореей. Уровень эстрогенов резко понижен или они отсутствуют, уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий.
2-я группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный цикл или аменорея). Секреция эстрогенов выражена, уровень пролактина и гонадотропинов невысокий. В эту группу входят больные со склерокистозом яичников (см. Штейна-Левенталя синдром).
3-я группа - яичниковая недостаточность, проявляющаяся аменореей. Эстрогены яичниками не продуцируются, уровень ФСГ повышен. В эту группу входят женщины с хромосомными аномалиями (см. Шерешевского - Тернера синдром, Дисгенезия гонад, Тестикулярной феминизации синдром).
4-я группа - врождённые и приобретённые аномалии половых органов.
5-я группа - гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.
6-я группа - гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный цикл или аменорея связаны с повышенной продукцией пролактина гипофизом). К этой группе относятся гиперпролактинемии без галактореи и с галактореей (см. Киари - Фроммеля синдром).
7-я группа- аменорея на фоне опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Продуцирование рилизинг-гормонов, пролактинингибирующих факторов, гонадотропинов понижено. В связи с этим продуцирование яичниками эстрогенов снижено или отсутствует совсем. Уровень пролактина не изменён. Расстройства гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы возникают также при поражении щитовидной, поджелудочной желёз и надпочечников.
ДИАГНОСТИКА. Наряду с тщательно собранным анамнезом и гинекологич. исследованием проводят тесты функц. диагностики, эндокринологич., рентгенологич., эндоскопич. и ультразвуковое исследования. Спец. гормональные исследования включают определение уровня экскреции с мочой эстрогенов, прегнандиола, 17-КС, 17-ОКС, определение в крови уровня эстрогенов и прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина и другое Для дифференциальной диагностики яичникового или надпочечникового происхождения гиперандрогении проводят функц. пробы с преднизолоном или дексаметазоном. При выраженном гипоменструальном синдроме и значит недоразвитии вторичных половых признаков - пробу с хориогонином. Проводится также дифференциальная диагностика яичниковой и маточной форм аменореи.
ЛЕЧЕНИЕ осуществляется дифференцированно в зависимости от генеза и характера нарушений в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а также длительности Б. и сопутствующих заболеваний. Выделяют 3 этапа последовательной эндокринной терапии (И. А. Мануйлова, 1980): заместительная терапия яичниковыми гормонами; терапия стимуляторами овуляции; дифференцированная терапия. Заместительная циклич. терапия проводится по Кватеру, при ановуляиии на фоне достаточной насыщенности эстрогенами назначают во 2-й фазе цикла хориониче-ский гонадотропин (ХГТ). При н достаточности лютеиновой фазы показано лечение прогестинами (бисекурин, ноновлон, инфекундин) в течение 21 дня. Всего проводят 2-3 цикла лечения с перерывом в 7 дней. При лечении прямыми стимуляторами овуляции назначают кломифена цитрат (клостильбегит), тамоксифен, бромокриптин (парлодел), гонадотропины.
Если при приёме кломифена цитрата в течение 5 дней по 50 мг в день овуляция не наступает, в следующем цикле дозу увеличивают вдвое, а в последующем (при отсутствии эффекта) - в 3-4 раза. Начальная доза кломифена цитрата при син дроме Штейна - Левенталя составляет 25 мг в день. Если овуляцию вызвать не удалось, назначают ХГТ в дозе 3000-5000 ЕД. Если в процессе лечения экскреция 17-КС остаётся несколько повышенной, и беременность не наступает, дополнительно назначают кортико-стероиды в течение 2-3 мес. по 5- 10 мг. К резекции яичников Прибегают лишь при безуспешности гормонального лечения в течение 6-8 циклов.
При аменорее и выраженной гипогонадотропной гипоэстрогении применяют фолликуло-стимулируюший гормон (пергонал-500).
При Б., обусловленном гиперпролактинемией, назначают 2-альфа-бромокриптин (парлодел). Если женщина забеременела (стойкое повышение базальной температуры), приём препарата следует сразу же прекратить. Больные с гиперпролактинемией нуждаются в постоянном наблюдении в связи с риском развития опухолей гипофиза.
Гормональные методы лечения дополняют витаминотерапией, рациональной диетой, лечебной гимнастикой и физиотерапевтич. факторами стимуляции овуляции. Хороший эффект даёт также воздействие на ц. н. с. и рефлекторно на гипоталамо-гипофизарную область (эндоназальный электрофорез с тиамина бромидом, новокаином или сернокислой медью, шейно-лицевая ионогальванизация с токоферола ацетатом, пиридоксином, ультразвук). Рефлекторное воздействие (электростимуляция по С. Н. Давыдову) на гипоталамо-гипофизарную область путём раздражения шейки матки также способствует появлению овуляции и беременности при бесплодии.
 
« Пред.   След. »

Взаимосвязанные статьи