|
Бесплодие женское воспалительной этиологии. К Б. часто приводят воспалит, заболевания матки и её придатков, которые могут возникнуть после аборта, перенесённых гинекологич. и полостных операций, изредка - патологич. родов. Воспалит, процесс может быть вызван гонококками, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой и её сочетанием с анаэробной микрофлорой.
Вследствие широкого применения антибиотиков увеличилась частота воспалит, заболеваний полимикробной этиологии (хламидии, микоплаэмы), возросла роль условно-патогенной микрофлоры. В результате воспалит, инфильтрации маточные трубы уплотняются, просвет их суживается, склеиваются фимбрии. Вследствие этого образуются перитубарные спайки, нередко труба деформируется, перегибается, нарушается перистальтика, изменяется реакция на воздействие гормонов яичников. Трубы становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. При воспалит, заболеваниях матки (даже при ненарушенной проходимости маточных труб) происходят гемодинамич изменения в тканях и органах малого таза, нарушаются овуляиии, восприятие яйцеклетки и её транспорт. ДИАГНОСТИКА. В ходе анамнеза выясняют профессии супругов, материально-бытовые условия, перенесённые заболевания (туберкулёз, гонорея, нейроинфекц., сердечно-сосудистые заболевания, диабет сахарный и другое), учитывают психич. особенности жен щины, психосексуальные условия жизни (частота половых сношений, либидо, использование ранее противозачаточных средств и т. д.); становление и особенности менструальной (когда появились менструации и т. д.) и детородной (искусств, мед. аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, внематочная беременность) функций. При полном гинекологич. обследовании изучаются соматический (рост, масса, внеш. вид, особенности физ. развития, гирсутный синдром) и гинекологич. статус (исключаются патологич. состояния, врождённые пороки развития и другое). Для выявления возможных патологич. процессов влагалища и шейки матки необходим осмотр при помощи зеркал. Всестороннее обследование включает спец. методы исследования, например гистерометрию, в результате которой определяется коэф. - отношение разницы глубины полости матки (И) и длины канала шейки матки (С) к длине канала шейки матки: К=(И-С)/С В норме коэф. больше 1,5; при гипоплазии матки - от 1,2 до 0,5, при инфантилизме - меньше 0,5. Для выявления латентной (скрытой) инфекции у обоих супругов проводятся бактериологич., серологич. и гематологич. исследования. Для подтверждения овуляции изучают тесты функц. диагностики (базалъная температура, феномен арборизации шеечной слизи, симптом "зрачка", кольпоцитодиагностика). При нарушении менструального цикла показано определение половых и гонадотропных гормонов и проведение биопсии эндометрия. Важное значение для установления причин Б. имеют характеристика цервикальной слизи и степень проникновения спермы в цервикальный канал (проба Шуварского, посткоитальный, фракционный, пенетрационный тесты и другое). Проверка проходимости маточных труб проводится методами пертубации, гидротубаиии, гистеросальпингографии. Если причина Б. не выяснена, прибегают к спец. исследованиям (тепловидение, лапароскопия, кулъдоскопия, гистероскопия, пневмопельвиография, биконтрастная гинекография, рентгенография черепа, ультразвуковое сканирование). ЛЕЧЕНИЕ включает ряд этапов: ликвидация воспалит, процесса, восстановление проходимости маточных труб и их функции, при необходимости - активизация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При воспалит, процессе в половых органах показана противовоспалит. терапия. При хронич. воспалит, заболеваниях вначале проводят провоцирующую терапию (пирогенал, продигиозан и другое), а затем комплексную терапию: антибактериальную (в стадии обострения) - антибиотики и нитрофураны, сульфаниламиды; десенсибилизирующую (кальция хлорид, кальция глюконат, витамины и т. п.); стимулирующую (аутогемотерапия, алоэ); рассасывающую - физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ин-дуктотермия, грязелечение, ванны, орошение); лечение на курортах (Пятигорск, Липецк, Куяльник, Старая Русса, Белокуриха, Мацеста, Саки, Цхалтубо и другое); гимнастику, общий и местный массаж; психотерапию и другое Если консервативное лечение Б., проводимое в течение 2 и более лет, не дало положит, результатов, либо если Б. обусловлено аномалиями развития матки и труб, применяются хирургич. методы лечения (см. Операции при бесплодии). |
