Биомеханизм родов при головном затылочном предлежании (передний вид). Состоит из 4 моментов. 1-й момент - сгибание головки в плоскости входа в таз и её опускание в полость малого таза, то есть поворот головки вокруг своей поперечной оси.
Вследствие сгибания головки малый родничок располагается на ниж. полюсе предлежащей части, приближаясь к проводной линии таза, и становится проводной - ведущей точкой. Проводной точкой считается наиболее низко расположенная часть предлежащей головки, которая проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели. Вследствие сгибания головка проходит через таз уменьшенной плоскостью (малый косой размер), длина окружности которой равна 32 см. Сгибание головки наиболее просто объясняется законом двуплечего рычага: в период схваток и изгнания плода помимо действия общего внутриматочного давления он подвергается действию силы сверху от дна матки на позвоночник плода и через него - на предлежащую головку. Вследствие того, что позвоночник примыкает к основанию черепа не в центре, а больше сзади, образуется двуплечий рычаг. Большее плечо рычага - лицевая часть головки, меньшее - затылочная часть её. Следствие давления на такой неравноплечий рычаг - опускание короткого плеча и подъём длинного, то есть сгибание головки. Поступательное движение головки длится беспрерывно до её рождения. В течение 1-го момента головка изменяет свою конфигурацию. 2-й момент - внутр. поворот головки. Совершается при переходе из широкой части малого таза в узкую. Головка медленно поворачивается вокруг своей продольной оси так, что затылок направлен кпереди - к симфизу, а личико - к крестцу. При этом стреловидный шов постепенно меняет своё положение, переходя из поперечного размера в косой, затем из косого размера - в прямой размер выхода из таза. При 1-й позиции плода стреловидный шов проходит через правый косой, при 2-й позиции - через левый косой размер таза. Внутр. поворот головки является следствием приспособления наименьших размеров головки плода к наибольшим размерам таза, а также сопротивления поступательному движению головки со стороны мышечного аппарата таза. 3-й момент - разгибание головки в плоскости выхода из таза. Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода таза. Точка фиксации образуется между ниж. краем лонного сочленения и подзатылочной ямкой. Вокруг точки фиксации происходит разгибание головки, при этом рождаются лоб, лицо, подбородок. Во время врезы (статья пока не окончена). |