|
В зависимости от длительности действия барбитураты делят на три группы:
- короткого действия (4-6 ч) - этаминал-натрий (нембутал);
- средней родолжительности действия (6-8 ч) - барбитал (син. веронал), барбитал-натрий (син. мединал), амитал-натрий (син. барбамил);
- длительного действия (8-12 ч) - фенобарбитал (син. люминал).
Всасываются в желудке и тонкой кишке. Барбитураты короткого действия почти полностью (90%) метаболизируется в печени, значительная часть их (50-60%) связывается с белками плазмы. Барбитураты длительного действия мало связываются с белками (до 10%) и, не метаболизируясь, выделяются с мочой. Смертельная доза. составляет около 10 лечебных доз (со значительными индивидуальными различиями).
Экстренными способами удаляют ядовитый препарат из пищеварительного тракта:
а) при сохранении сознания у ребёнка вызывают рвоту, промывают желудок;
б) при отсутствии сознания (до 4 ч после приёма яда) проводят интубацию, промывают желудок;
в) если ребёнок поступил спустя 4-6 ч и более после приёма яда, промывают желудок (принимая меры для предупреждения аспирации содержимого желудка), отсасывают содержимое желудка, дают активированный уголь, а затем слабительное (натрия сульфат).
Для ускорения выведения всосавшихся барбитуратов длительного действия проводят форсированный диурез; барбитуратов средней продолжительности действия - перитонеальный диализ. При нарушении дыхания показана оксигенотерапия, в тяжёлых случаях - ИВЛ. Назначение аналептиков нецелесообразно и даже опасно. В 1-й стадии интоксикации вводят бемегрид (как физиологический антидот), во 2-3-й стадиях он противопоказан. 0,5% раствор бемегрида вводят внутривенно (медленно) в количестве 1-10 мл в зависимости от возраста ребёнка. Обязательна интенсивная инфузионная терапия с внутривенными инфузиями 10% раствора глюкозы, крови и плазмы, плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин), изотонических растворов электролитов. Вводят также гепарин (под контролем коагулограммы).
При ослаблении сердечной деятельности назначают быстродействующие сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон и другое), при низком артериальном давлении - преднизолон (внутривенно 1-5 мг/кг), 0,2-1,5 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата (внутривенно капельно).
Для улучшения окислительно-восстановительных процессов и метаболизма вводят: внутримышечно или внутривенно 1-2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 0,5-1 мл 1% раствора пиридоксина гидрохлорида, внутримышечно 50-100 мкг цианокобаламина, 0,5-1 мл 1% раствора аденозинтрифосфорной кислоты. По показаниям назначают антибиотики.
Положение тела - с низко опущенной головой, рекомендуют чаще менять позу для профилактики пролежней и ателектазов. Тщательный уход за полостью рта. Удаление слизи из дыхательных путей.
|
