Анатомически узким является таз, один из размеров к-рого по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более (см. Таз женский). По форме и степени сужения выделяют обшеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический и общесуженный плоский таз. О степени сужения судят по величине истинной конъюгаты.
Различают 4 степени сужения таза: 1-я степень - истинная конъюгата меньше 11 см и не ниже 9 см (при этой степени сужения таза роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно, однако при конъюгате, приближающейся к 9 см, встречаются затруднения); 2-я степень - истинная конъюгата от 9 до 7,5 см (роды доношенным плодом возможны при хорошей родовой деятельности, правильной конфигурации и небольших размерах головки); 3-я степень - истинная конъюгата 7,5-6,5 см; 4-я степень - абсолютно узкий таз, истинная конъюгата 6,5 см и меньше (при 3-й и 4-й степени родоразрешение через естеств. родовые пути невоэможно, единственным методом родоразрешения является кесарево сечение). При определении степени сужения таза следует учитывать толщину костей, которая определяется по лучезапястному индексу. Обще-равномерносуженным является таз, у к-рого равномерно уменьшены все размеры; встречается преим. у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Если такой таз оказывает препятствие рождающейся головке, то механизм родов отличается от нормального тем, что головка, вступая во вход в таз в одном из косых размеров, максимально сгибается; малый родничок вследствие макс, сгибания головки приближается к проводной оси таза. Вторая особенность механизма родов заключается в том, что стреловидный шов всегда располагается в одном из косых размеров входа. Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную из-за узости лонного угла. Поэтому головка сильно отклоняется в сторону промежности, её ткани сильнее растягиваются, и, если не оказать необходимой помощи, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родившегося плода вытянута в сторону затылка (выраженная долихоцефалич. конфигурация), в области малого родничка образуется значит, опухоль родовая. Простым плоским является таз, у к рого крестец приближен к симфизу; в связи с этим уменьшены все прямые размеры малого таза. Характерные особенности механизма родов: головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном размере; происходит умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне); наблюдается асинклитич. вставление головки (переднетеменное, эаднетеменное). Более благоприятен для родов передний асинклитизм. Нередко головка проходит все плоскости малого таза стреловидным швом в поперечном размере. Такое состояние наз. средним и низким поперечным стоянием головки; нередко оно диктует необходимость извлечения головки с помощью наложения атипичных щипцов или проведения операции краниотомии. Плоскорахитический таз встречается у женщин, перенёсших рахит, и характеризуется рядом особенностей. Крылья подвздошных костей развёрнуты; расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, расстояние между подвздошными костями (distantia spinarum) по своей величине приближается к расстоянию между гребнями (distantia cristarum). Крестец уплощён и отклонён кзади, а копчик повёрнут кпереди. Иногда на передней поверхности плоского крестца образуется добавочный (ложный) мыс в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Добавочный мыс может представить затруднение для продвижения предлежащей части. Размеры выхода малого таза увеличены. Механизм родов при плоскорахитич. тазе вначале характеризуется теми же особенностями, что и при простом плоском тазе. После того как головка пройдёт через суженный вход таза, изгнание плода завершается очень быстро. На предлежащей теменной кости родившейся головки обычно располагается родовая опухоль. Общесуженным плоским является таз, в к-ром уменьшены все размеры, но прямые размеры (особенно прямой размер входа в таз) укорочены более всего; возникает обычно при сочетании двух патологич. процессов: инфантилизма и рахита, перенесённого в детстве. Роды протекают по типу, характерному для общеравно-мерносуженного или плоского таза. |